ROCHI

Новости.


Как лечить различные виды хронической сердечной недостаточности


SGLT2i дапаглифлозин может значительно снизить риск ухудшения сердечной недостаточности, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от всех причин у пациентов с СН-нФВ.
Сердечная недостаточность (называемая «сердечной недостаточностью») стала серьезной клинической проблемой и проблемой общественного здравоохранения во всем мире из-за ее высокой распространенности, высокого риска госпитализации и смерти, а также высокого медицинского бремени, вызванного заболеванием.
В зависимости от фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) сердечную недостаточность можно разделить на сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF), сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) и сердечную недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (HFmrEF). . У большинства больных с острой сердечной недостаточностью после госпитализации некоторые симптомы могут купироваться, а затем перейти в хроническую сердечную недостаточность; больные с хронической сердечной недостаточностью часто имеют обострения в связи с различными стимулами и нуждаются в госпитализации [1]. В целом, раннее выявление и диагностика сердечной недостаточности и целенаправленное лечение имеют решающее значение.
Полное руководство:
Как лечат различные виды хронической сердечной недостаточности?
В целом, цели лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью заключаются в облегчении симптомов и снижении частоты инвалидизирующих событий, повышении выживаемости и замедлении прогрессирования заболевания. Согласно рекомендациям руководства [2], варианты лечения хронической сердечной недостаточности можно подразделить следующим образом:
Лечение хронической СНнФВ
Лечение хронической СНнФВ в основном включает три аспекта: общее лечение, медикаментозное лечение и немедикаментозное лечение [2-3].
Общее лечение в основном заключается в устранении факторов, вызывающих СН-нФВ, и в изменении образа жизни. Инфекция, аритмия, ишемия, нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочной дисбаланс, анемия, почечная дисфункция, избыточное потребление соли, чрезмерная внутривенная регидратация и использование препаратов, которые повреждают миокард или функцию сердца, — все это индуцирующие факторы для СНнФВ, поэтому пациенты в повседневная жизнь Эти события следует избегать. Изменение образа жизни должно начинаться с ограничения натрия, диеты с низким содержанием жиров, отказа от курения, снижения веса (для пациентов с ожирением), регулярных физических упражнений и эмоционального воздействия. Нутритивную поддержку следует оказывать пациентам с тяжелой СН-нФВ и значительным истощением [2-3].
Что касается медикаментозного лечения, в руководствах [2-3] для пациентов с хронической СН-нФВ рекомендованы соответственно диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) и β-блокаторы, антагонисты рецепторов альдостерона (АМР). , ингибитор неприлизина рецептора ангиотензина (ARNI), ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) и другие терапевтические препараты.
В начале этого века на основе ряда крупномасштабных экспериментальных данных была сформирована программа «Золотой треугольник» с основной целью улучшения долгосрочного прогноза сердечной недостаточности, то есть схемы лечения сердечной недостаточности. ИАПФ/БРА+блокатор рецепторов β+MRA[4] . В последние годы большое количество доказательств клинической пользы SGLT2i и ARNI сделали модель медикаментозного лечения для улучшения прогноза пациентов с СНнФВ, продвинувшуюся от «Золотого треугольника» к «новому режиму лекарственного лечения», состоящему из ARNI или ACEI / ARB. , SGLT2i, β-блокаторы и MRA. Quadruple».
Что отличает его от других препаратов от сердечной недостаточности, так это то, что SGLT2i не требует титрования дозы и более удобен в использовании. Кроме того, в исследовании Declare проанализировано 17 160 пациентов из 33 стран с 2013 по 2018 год [8162 случая (47,6%) имели исходную рСКФ не менее 90 мл/мин/1,73 м2; 7732 случая (45,1%) рСКФ на исходном уровне. была от 60 до <90 мл/мин/1,73 м², 1265 пациентов (7,4%) имели рСКФ <60 мл/мин/1,73 м² в начале исследования, у 6974 пациентов (40,6%) было установлено артериальное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, 10186 случаи (59,4%) имеют несколько факторов риска, группа SGLT2i может уменьшить основные сердечно-сосудистые нежелательные явления (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда или ишемический инсульт) у пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с комбинированной конечной точкой группы плацебо), но еще не показали статистической разницы (8,8% против 9,4%; ОР 0,93 [95% ДИ 0,84-1,03], р = 0,17), но значительно снижал смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СНСН) комбинированная конечная точка 17% (ОР: 0,83, 95% ДИ: 0,73~0,95, р=0,005) [5]. Клинические характеристики SGLT2i подтвердили необходимость его включения в «новую четверку».
Исследование DAPA-HF [1], завершенное в 2019 г., подтвердило, что дапаглифлозин SGLT2i может значительно снижать риск ухудшения сердечной недостаточности, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и риск смерти от всех причин у пациентов с СН-нФВ независимо от того, осложнены ли они диабетом или нет. В феврале 2021 года дапаглифлозин был одобрен в Китае для лечения СНнФВ по показаниям и стал первым SGLT2i, используемым для лечения пациентов с СНнФВ без диабета в Китае, что принесло пользу большинству пациентов.
Кроме того, при синусовом ритме, сохраняющихся симптомах после не менее 3–6 месяцев стандартной и оптимизированной медикаментозной терапии, сниженной ФВ ЛЖ, ожидаемой выживаемости более 1 года или ишемической болезни сердца (NYHA) класса III–IVa Пациентам имплантируется кардиовертер-дефибриллятор. (ICD) подходят для клинического лечения. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) может быть применена к пациентам с ишемической сердечной недостаточностью и сердечной недостаточностью неишемического происхождения, которые могут уменьшить внезапную сердечную смерть и общую смертность [2].
Лечение хронической HFpEF и HFmrEF
Рекомендации [3] предполагают, что клиницисты должны проводить скрининг и оценку сердечно-сосудистых заболеваний и несердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний у пациентов с СНсФВ и СНмрФВ и назначать соответствующее лечение для улучшения симптомов и прогноза (I, C).
Когда диагноз HFpEF и HFmrEF неясен, может быть выполнена стресс-эхокардиография или инвазивное исследование, чтобы подтвердить, повышено ли давление наполнения левого желудочка. Что касается лечения, то при лечении пациентов с СН-сФВ основное внимание уделяется симптомам, основным сердечно-сосудистым заболеваниям и сопутствующим заболеваниям, факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний и применяются комплексные методы лечения [3].
Рутинное лечение хронической сердечной недостаточности:
Стандартизируйте надзор и активно вмешивайтесь
При повседневном лечении хронической сердечной недостаточности врачи на местах должны иметь возможность выявлять пациентов с высоким риском сердечной недостаточности и участвовать в междисциплинарном плане лечения и ведения пациентов с сердечной недостаточностью, нести ответственность за диагностику и лечение пациентов с относительно стабильная сердечная недостаточность и способствовать развитию сердечной недостаточности Обеспечить стандартизированную оценку и мониторинг заболеваний, санитарное просвещение, последующее наблюдение, лекарственную терапию, кардиологическую реабилитацию и другие услуги для стареющих пациентов [3].
После клинической диагностики и лечения следует не только сформулировать частоту и содержание контрольных посещений в соответствии с состоянием пациента, но и обратить внимание на психологическое состояние пациента, такое как тревога и депрессия, а также на факторы риска следует активно вмешиваться в сердечную недостаточность

Горячие новости.


Каков процесс импорта сырья?

Многие клиенты спрашивают, как происходит процесс импорта сырья? Сколько времени занимает время выполнения? И какая квалификация вам нужна?


Как подобрать препараты для медикаментозного лечения функциональной диспепсии для разных групп людей и разных симптомов?

Функциональная диспепсия (ФД) является распространенным функциональным заболеванием желудочно-кишечного тракта, которое представляет собой группу персистирующих или рецидивирующих болей в эпигастрии, ощущения жжения в эпигастральной области, постпрандиального дискомфорта от переполнения, раннего насыщения, чрезмерной отрыжки, растяжения эпигастральной области. основные проявления, и может появиться одновременно с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и синдрома раздраженного кишечника (СРК).Некоторые из возникновения и рецидивов связаны с психическими и психологическими факторами и диетой.


Понижение диагностических критериев гипертонии и внезапное увеличение числа пациентов на 240 миллионов

возможности для роста. Но предпосылка заключается в том, что действительно инновационные лекарства имеют значительные преимущества с точки зрения эффективности или безопасности. Ведь прорваться на рынок многих дженериков непросто.


Статус рынка против выпадения волос

из самых быстрорастущих рынков в стране и за рубежом Мы с нетерпением ждем возможности найти хороший способ полностью вылечить выпадение волос и спасти звезд выпадения волос. в будущем.